骨质疏松要与哪些疾病区分
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绝经后和老年性骨质疏松症的诊断,首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症,如甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤,骨质软化症,肾性骨营养不良,儿童的成骨不全,转移瘤,白血病以及淋巴瘤等。
1994年WHO建议根据BMD或BMC(bone mineral content,骨矿含量)值对骨质疏松症进行分级诊断:正常(Normal)为BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1个标准差(SD)之内;骨质减 少(Osteopenia)为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低1~2.5个标准差;骨质疏松症(Osteoporosis)为BMD或BMC较 正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上;严重骨质疏松症(Osteoporosis)为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以 上并伴有1个或1个以上的脆性骨折,该诊断标准中BMD或BMC可在中轴骨或外周骨骼测定。
鉴别诊断
主要和骨软化,骨髓瘤,成骨不全以及各种癌性骨病相鉴别:
(一)骨软化症特别为骨有机基质增多,但矿物化发生障碍,临床上常有胃肠吸收不良,脂肪痢,胃大部切除病史或肾病病史,早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别,但如出现假骨折线(Looser带)或骨骼变形,则多属骨软化症,生化改变较骨质疏松明显。
1.维生素D缺乏所致骨软化症则常有血钙,血磷低下,血碱性磷酸酶增高,尿钙,磷减少。
2.肾性骨病变多见于肾小管病变,如同时有肾小球病变时,血磷可正常或偏高,由于血钙过低,血磷过高,患者均有继发性甲状旁腺机能亢进症,故X线表现实际上是骨软化症和全身性纤维性骨炎的混合体,在慢性尿毒症时尚可伴有骨硬化症。
(二)骨髓瘤典型患者的骨骼X线表现常有边缘清晰的脱钙,须和骨疏松区别,患者血碱性磷酸酶均正常,血钙,磷变化不定,但常有血浆球蛋白(免疫球蛋白M)增高及尿中出现凝溶蛋白。
(三)遗传性成骨不全症可能由于成骨细胞产生的骨基质较少,结果状如骨质疏松,血及尿中钙,磷及碱性磷酸酶均正常,患者常伴其他先天性缺陷,如耳聋等。
(四)转移性癌性骨病变临床上有原发性癌症表现,血及尿钙常增高,伴尿路结石,X线所见骨质有侵蚀。
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